0р.
Оформить заказ
Этиология и патогенез В согласовании с этиологическими причинами по этим ВОЗ есть последующая классификация видов данного заболевания.
1. Сахарный диабет I типа (деструкция В клеток, традиционно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности):
2. Сахарный диабет II типа.
3. Другие специфические типы диабета:
4. Другие генетические синдромы, время от времени сочетающиеся с диабетом.
5. Гестационный сахарный диабет. В развитии сахарного диабета участвует две группы факторов – наружные и внутренние. К факторам риска диабета I типа относятся вирусная инфекция, эффект токсических веществ, высочайший степень мочевой кислоты в крови и наследственная предрасположенность. Для данного заболевания характерным является наследственная предрасположенность. В тех вариантах, когда уменьшено число В-клеток, а их деструкция вызывается иммунными или аутоиммунными процессами, сахарный диабет считается аутоиммунным. При данной патологии нарушается антивирусный иммунитет. К группе риска относятся:
Развитие инсулинозависимого диабета сопровождается пониженной резистентностью клеточных рецепторов к инсулину, при данном отмечается пробел секреции последнего с развитием резистентности к нему. К сахарному диабету II типа относятся нарушения углеводного обмена, сопровождающиеся выраженной инсулинорезистентности, с дефектом секреции инсулина или преимущественным ее нарушением и умеренной инсулинорезистентности. При данном типе заболевания нарушается антивирусный иммунитет.
Сахарный диабет I и II типов протекает одинаково, в обоих вариантах владеет пространство дефицит инсулина, что приводит к нарушениям любых видов обмена веществ в организме. В развитии сахарного диабета различают следующие стадии:
Клинические формы диабета различаются в зависимости от его причины: аутоиммунная, вирусиндуцированная, комбинированная и прогрессивно прогрессирующая формы. Для аутоиммунной формы характерно присутствие антител к антигенам островков поджелудочной железы. Она появляется у дам в всяком возрасте (чаще в пожилом) и сочетается с иными эндокринными нарушениями. Вирусиндуцированная выкройка сахарного диабета I типа: антитела к антигенам островков поджелудочной железы непостоянны и пропадают чрез 1 год опосля истока болезни. Заболевание встречается у граждан моложе 30 лет.
У данной группы больных быстро возникают антитела к вводимому инсулину. Комбинированная выкройка инсулинозависимого диабета характеризуется поражением В-клеток поджелудочной железы. Заболевание развертывается в молодом возрасте. При прогрессирующей форме сахарного диабета I типа в 1-ые 2–3 года проистекает компенсация за счет диеты и пероральных препаратов, в предстоящем нужна инсулинотерапия.
При инсулиннезависимом диабете II типа причинами риска имеют все шансы существовать:
Для сахарного диабета II типа гиперинсулинемия связана с нарушением секреции инсулина под воздействием гормонов пищеварительного тракта – холецистокинина, секретина, гастрина, инсулинотропного пектина. Основные клинические симптомы Основными характерными симптомами являются жажда, полиурия, похудание и слабость. Инсулинозависимый диабет Заболевание развертывается остро в возрасте до 25 лет, нередко опосля вирусных инфекций и посреди подростков в век полового созревания. Сахарный диабет I и II типов имеют значительные различия по собственному происхождению и развитию.
При данном полиурия связана с повышенной гипергликемией, что приводит к потере жидкости и дефициту калия и натрия. При данном типе диабета возникают сухость во рту, жажда, полиурия, никтурия, стремительная утомляемость и совместная недостаток, а также повышенный аппетит на фоне снижения массы тела. Повышение секреции глюкозы – основного энергетического материала – вызывает понижение массы тела. У 25 % больных сахарным диабетом отмечается кетоацидоз, умеет также раскрутиться прекома или кома. Инсулиннезависимый диабет Заболевание развертывается прогрессивно, нередко в движение нескольких месяцев, характеризуется вначале отсутствием характерных симптомов. Во любых вариантах коматозного состояния нужно установить уровень сахара в крови и моче, а также тема ацетона в моче. Часто первыми симптомами являются кожный зуд, фурункулез, повреждение зрения, катаракта, импотенция и ожирение с отложением жира в верхней половине туловища (лицо, шея, грудная клетка и живот). Клинически различают легкую, среднюю и тяжелую степени сложности течения заболевания. Для оценки степени тяжести учитываются уровень гликемии и диабетические осложнения. При легкой степени отрицание кетоацидоз и проводится компенсация диетой. К вероятным осложнениям относятся ретинопатия. В случае средней тяжести заболевания возникают склонность к кетоацидозу и микроангиопатия. Гликемия натощак составляет больше 12 ммоль/л. Диета и сахарсодержащие препараты предоставляют компенсацию симптомов заболевания. Обычно дозировка инсулина не превышает 60 ЕД в день.
При тяжелой степени отмечаются кетоацидоз и склонность к гипогликемии. Натощак тема сахара превышает 12,2 ммоль/л. Компенсация процесса проистекает при введении инсулина в дозировке наиболее 60 ЕД в день. Отмечаются отклонения в работе любых органов и систем. Развивается ранний атеросклероз, сколько сопровождается ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда и нарушением мозгового кровообращения, имеют все шансы также присоединяться и тяжкие инфекции. У деток эта уровень приводит к задержке нервно-психического развития. Осложнениями диабета имеют все шансы существовать интеркуррентные заболевания и сосудистые поражения, какие проявляются ангиопатиями, ретинопатиями, нефропатиями и нейропатиями. Диагностика Для постановки диагноза важны следующие характеристики:
Диагноз подтверждается после повторного определения глюкозы в крови, а также при повышении уровня глюкозы в плазме крови натощак наиболее 7 ммоль/л и в капиллярной крови наиболее 6,1 ммоль/л (119 мг/дл). Для диагностики важно определение содержания инсулина, проинсулина, С-пептида в сыворотке крови и гликозурии, а также фруктозамина и гликозилированного гемоглобина. Уровень последнего в 2–3 раза превышает характеристики здоровых граждан. Диагноз «сахарный диабет» является достоверным при наличии последующих симптомов и характеристик: – полиурия; – полидипсия; – потеря массы тела; – гликемия в плазме крови наиболее 7 ммоль/л; – характеристики гликемии наиболее 11 ммоль/л после нагрузки (75 г глюкозы перорально). Для выявления доклинических нарушений углеводного обмена применяется глюкозотолерантный тест.
Он проводится при неясном диагнозе, ежели имеются сомнительные итоги глюкозы крови натощак, случайно выявлена глюкозурия или на фоне обычного уровня глюкозы отмечаются симптомы сахарного диабета. Тест на толерантность к глюкозе проводится следующим образом: – на 3 дня назначается обычное содержимое с суточным содержанием углеводов 250 г; – утром у больного берут кровь из пальца для определения глюкозы, после данного предоставляют испить раствор, содержащий 75 г глюкозы в 200 мл воды или чая с лимоном; – кровь берут из пальца чрез 60 и 120 минут после данного для определения нагрузки; – на основании приобретенных этих выстраивается кривая, по вертикали откладывают концентрацию сахара ммоль/л, а по горизонтали дата (минуты). Уровень глюкозы при проведении теста составляет:
Для подбора исцеления больным сахарным диабетом проводят гликемические и глюкозурические профили с исследованием уровня глюкозы каждые 3 часа. Основным при данном является определение дозировки инсулина и степени питания больного для устранения риска развития гипогликемических состояний. Для данного выполняется обследование содержания глюкозы в крови в движение дня. Первый анализ проводится заранее завтраком, потом чрез 90 минут после данного, заранее обедом, чрез 90 минут после него, заранее ужином и чрез 90 минут после данного. Последнее обследование проводится заранее сном. Кроме такого, нужно обследование кетоновых тел и глюкозурии. В норме тема сахара в моче составляет до 0,83 ммоль/л, а при сахарном диабете оно существенно больше. Наличие кетоновых тел указывает на тяжелое движение заболевания. Об данном также свидетельствуют ацетон в моче и понижение РН крови, что умеет проявляться признаком развития диабетической комы. Определение С-пептида разрешает поставить состояние В-клеток, в норме его тема в сыворотке крови составляет 0,1–1,22 ммоль/л.
При инсу линнезависимом сахарном диабете данный показатель останется нормальным, а при инсулинозависимом его базальный уровень не определяется. Кроме такого, определяются аутоантитела к островковым клеткам и глутаматдекарбоксилазе. .
Основным в лечении являются диетотерапия и дробь препаратов, нормализующих степень сахара в крови. Всем больным назначается стол № 9, предусматривающий снижение энергетической ценности питания за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров, с содержанием белка, соответствующим физиологическим нормам:
Инсулин и его аналоги назначаются больным с сахарным диабетом I типа, беременным или кормящим девушкам (независимо от типа диабета); больным с диабетом перед оперативным вмешательством или с тяжелыми формами заболевания.
Для исцеления диабета I типа применяются:
В крайнее дата были разработаны новейшие препараты белкового высокомолекулярного события. Назначаются следующие режимы инсулинотерапии:
Коррекция инсулина проводится опосля измерения уровня глюкозы в крови. Сегодня не есть альтернативы для терапии инсулином. Это заместительная терапия, без которой кошт больного невозможна, так как диабет I типа является следствием абсолютного дефицита личного повреждения В-клеток поджелудочной железы. В крайнее дата применяются 2 вида инсулинотерапии – традиционная и интенсифицированная.
Поддержание гликемии на обычном уровне гарантирует профилактику поздних осложнений сахарного диабета. При сахарном диабете I типа оптимальным является применение препаратов, какие разрешают имитировать физиологическую секрецию инсулина с постоянным базальным уровнем гормона в крови и пиками его сосредоточении в протест на пищевую нагрузку. Лечение диабета II типа Так как в основе данного заболевания лежат как нарушения опции инсулиносекретирующих островков поджелудочной железы, так и снижение чувствительности периферических тканей к инсулину или инсулинорезистентности, в итоге данного степень сахара крови увеличивается выше нормальных характеристик. Основной терапевтической целью для больных сахарным диабетом II типа является снижение гликозилированного гемоглобина (HbA1c) до уровня ниже 6,5 %, для чего нужно помогать степень глюкозы натощак на уровне 5,5 ммоль/л, а чрез 2 часа опосля еды – ниже 7,5 ммоль/л.
Лечение сахарного диабета II типа подключает в себя диету, дозированную физическую нагрузку, обучение больных самоконтролю диабета и медикаментозную терапию.
Для исцеления диабета II типа применяются следующие препараты:
Применяются тоже моноинсулинотерапия либо комбинированная терапия, которая заключается в назначении пероральных сахаропонижающих препаратов и проведении инсулинотерапии. Качественный контроль над заболеванием обеспечивается чрез особых инструментов – дозаторов. Они применяются с 1980-х годов, но в настоящее дата используются совсем новейшие инструменты, какие предназначены для самостоятельного использования в качестве денег для вступления пенициллина (шприцы-ручки). Но в настоящее дата, особо у тяжелых больных, начали использовать постоянное введение инсулина помповым способом. Уколы заменяются постоянным введением инсулина, при этом в тех дозировках, какие необходимы в этот момент. Скорость его вступления разрешено регулировать без помощи других. Этим отличаются современные помповые аппараты, какие максимально достоверно имитируют работу поджелудочной железы, а заместительная терапия становится похожей на природную секрецию инсулина. В помпе используются препараты инсулина недлинного события. Она является надежным ассистентом в компенсации заболевания для деток и подростков с тяжелой формой сахарного диабета. Для перехода на помповую терапию госпитализация не требуется, все лечебные манипуляции проводятся в поликлинике. Однако аппарат помпы требует от врача особых навыков и умения, а для грамотного ее использования нужно специальное обучение. С поддержкой помпового вступления инсулина делается 4 варианта вступления инсулина, есть вероятность программирования сходу 5 основных базальных программ, минимальная дозировка инсулина составляет 6,1 ЕД в час, временное увеличение и снижение подачи инсулина. Больным сахарным диабетом, получающим инсулин, поэтому подсчитывать число углеводов в собственной пище. За 1 хлебную единицу принимается это число продукта, в котором держится 10–12 г углеводов Все это предоставляет вероятность корректировать исцеление и улучшать свойство жизни человека, страдающего диабетом. Для данного есть способ хлебных единиц (ХЕ).
В зависимости от причины комы при сахарном диабете делят на:
Каждая из них владеет приманка особенности. Кетоацидотическая кома. Она является осложнением сахарного диабета I типа. Причины развития данного вида комы имеют все шансы существовать следующими:
Кома является результатом отравления организма кетоновыми телами, обезвоживания и сдвига кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. Обычно правило развития комы образуется помаленьку в облике первичных симптомов прекоматозного состояния, как скоро наблюдаются сильная жажда, полиурия, головная боль и неисправность аппетита. В случае наступления коматозного состояния появляются резкая заторможенность, ступор, резкое понижение сухожильных рефлексов, дыхание типа Куссмауля и резкий запах ацетона изо рта. Кожа сухая, бледноватая, пульс частый, слабый, артериальное влияние низкое. Иногда появляются симптомы острого живота. Неотложные мероприятия при кетоацидотической коме обязаны существовать направлены на ликвидацию инсулиновой недостаточности, восстановление вводно-электролитного обмена и удаление причины, вызвавшей кому. Срочно производятся анализы на кетонемию, гликемию и ацетонурию, а также остальные исследования. Лечение наступает с физиологических, небольших доз препарата.
Различают постоянное внутривенное введение и нередкие внутримышечные введения. В первом случае инсулин вводится со скоростью 6–10 ЕД/ч в изотоническом растворе под контролем снижения гликемии. Затем введение уменьшают до 2–4 ЕД/ч с таким расчетом, чтоб гликемия оставалась на уровне 8,3–11,1 ммоль/ч до нормализации pH крови, потом выполняют подкожное введение по 12 ЕД каждые 4 часа или 4–6 ЕД каждые 2 часа. Во другом случае производят нередкие внутримышечные введения. Лечение начинают с 6–8 ЕД до снижения гликемии. Для возобновления вводно-солевого обмена вводится 1 л 0,9 %-ного раствора хлорида натрия в 1-й час, потом 4 раза по 600 мл любой час, а опосля данного по 0,3–0,5 л любой час. В 1-ые 12 часов исцеления общее число введенного деньги составляет 5–6 л. Кроме такого, делается коррекция водно-электролитного обмена и выполняется введение 2500 ЕД гепарина чрез 7–8 часов. Гиперосмолярная кома. Она образуется при сахарном диабете II типа у пожилых граждан. Возникает высочайшая гипергликемия больше 55 ммоль/л, при резкой гиперосмолярности крови и обезвоживания организма.
Восстановление электролитного обмена делается методом внутривенного введения 0,9 %-ного раствора хлорида натрия по приведенной больше схеме. Дозировка назначаемого инсулина в 2 раза не в такой мере, чем при кетоацидотической коме. Лактатацидотическая кома. Она связана с накоплением в организме молочной кислоты, которая приводит к развитию ацидоза. В данный период нарушается возбудимость миокарда, образуется брадикардия, уменьшается сердечный выхлоп, а также блокируются адренергические рецепторы сердца и сосудов. Неотложная содействие заключается в принятии мер по коррекции уровня сахара и ацидоза. Инсулин вводится по 2–3 ЕД/ч в 0,9 %-ном растворе хлорида натрия. Назначают также до 1–2 л 2,5 %-ного раствора бикарбоната натрия в сутки внутривенно капельно под контролем pH крови. Кроме такого, проводятся симптоматические мероприятия в зависимости от выраженных симптомов. Гипогликемическая кома. Она представляет собой гипогликемию, возникающую при передозировке инсулина, нарушениях режима питания, интенсивной физиологической нагрузке или психической травме. Дефицит глюкозы вызывает внезапное голодание мозговых клеток, которое приводит поначалу к функциональным, а потом к органическим изменениям мозговых клеток центральной нервной системы.
Часто для устранения гипогликемии довольно съесть немного сахара или ломтик белого хлеба. Но ежели степень сахара ниже 3,88 ммоль/л, кома умеет шустро раскрутиться (в движение нескольких минут). Обычно во дата комы имеют пространство влажные кожные покровы, повышение тонуса мышц, умеет заболевать судорожный синдром, зрачки при данном расширены, а тонус глазных яблок нормален. В моче отрицание сахар, а реакция на ацетон отрицательная. Неотложная содействие: внутривенно струйно вводят 40–80 мл 40 %-ного раствора глюкозы. Если постигание больного не сворачивается, ее вводят повторно и переходят на внутривенное капельное введение 5 %-ного раствора глюкозы. Кроме такого, вводят до 60 мг преднизолона, 100 мг кокарбоксилазы и 4–5 мл 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты. Гликемия поддерживается на уровне 8,3–13 ммоль/л. При слабо выраженной гликемии для предупреждения комы больному предоставляют 10–15 г глюкозы, сахара или 100–150 мл сладкого напитка. При гликемии средней степени принимают 15–20 г глюкозы или сахара, 15–20 г сложных углеводов в облике хлеба, печенья или каши. Назначается тема 6 раз в день, а при введении инсулина прежде ужином больному предоставляют тема в 1–2 хлебные единицы. При диабетической коме назначается специальные фитопрепараты.
После выведения из комы назначается диета, состоящая из углеводов (каши, картофель, мучные изделия, фрукты, овощи и разные блюда из них). При внутривенном введении глюкозы и инсулина не предоставляют глотать. Затем в купон включаются продукты, содержащие животный белок (творог, кефир, нежирная рыба и яичный белок). Жиров обязано существовать не наиболее 30–40 г. Осложнения при сахарном диабете К хроническим диабетическим осложнениям относятся характерные поражения просека, ног и почек. Они появляются при мало адекватном лечении и приводят к нарушениям опции пораженного органа и необратимым изменениям в нем. Наиболее распространенным осложнением является диабетическая полинейропатия, которая обнаруживается практически у любых больных. Для ее предупреждения нужно помогать законный сахар крови. Чаще всего встречается сенсорно-моторная периферическая нейропатия. Основные ее симптомы: понижение болевой, тактильной, температурной и вибрационной чувствительности по типу «носков» и «перчаток». В случае прогрессирования поражения боль нарастает, перемещает жгучий характер и усиливается при соприкосновении с бельем. Часто эти чувства сопровождаются депрессией, нарушением сна и аппетита, время от времени резким истощением. Эти явления распространяются из дистальных отделов ног к проксимальным, потом вовлекаются в действие и руки. Для полинейропатических болей характерно их стихание при физиологической нагрузке. У больного развертывается специфическая выступка, ослабляются сухожильные рефлексы, помимо такого, нарушается координация движений, образуется сенсорная атаксия. Из-за поражения нервных волокон изменяется стенка сосудов, появляются поражения суставов. Помимо сенсорной, при диабете II типа образуется автономная нейропатия, как скоро нарушаются опции жизненно принципиальных органов Наиболее опасной является кардиальная автономная нейропатия, которая умеет являться безболевым инфарктом миокарда и синдромом внезапной погибели. Кроме такого, умеет возникнуть поражение периферических автономных нервных волокон, которое приводит к атрофическим изменениям кожи нижних конечностей, нарушению микроциркуляции, остеоартропатии и развитию диабетической стопы и следующей ампутацией.
